因病致贫、因病返贫是造成家庭贫困的主要原因之一，如何通过医保扶贫，助力打赢脱贫攻坚战？自2019年1月挂牌成立以来，市医保局紧紧围绕困难群众“看病难、看病贵”这一主要症结，精细“对症”，精准“下药”，通过减轻困难人员参保缴费负担、严格落实各项医保扶贫政策、健全完善工作机制等一系列“硬核”举措，实现困难人员制度全覆盖、困难人员应保尽保，做到参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷，有力阻止了“病根”变“穷根”。

精准识别，织牢脱贫“兜底网”

精准识别是精准扶贫、精准脱贫的基础。做好建档立卡低收入人口参保信息核对工作，查准核实建档立卡低收入人口基本信息，是织密织牢“兜底网”、确保脱贫路上“一个不落”的关键。

医保部门联合相关部门，将资助参加居民医保的困难群体名单报送给当地财政部门，由财政部门将困难群体个人缴费部分和财政配套补助资金直接缴入社会保险基金专户，确保应保尽保，财政补助资金及时到位。

同时，按省统一口径及时准确地在系统中维护参保困难人员身份标识，针对部分困难群体存在重复身份情况，精准比对后，待遇身份标识按“就高不就低”原则执行。实行动态管理，定期与相关部门进行数据比对，及时反馈提供有误和存疑数据。

为进一步降低信息误差率，今年4月起，市医保局对全市建档立卡低收入人口参保数据开展新一轮全面核查。获取市纪委阳光扶贫部门的建档立卡低收入人口41.03万人，与市医保信息系统数据进行比对；通过入户排查，全面摸清建档立卡低收入人口情况，并统一录入城乡居民医保参保信息，准确做到数据在医保系统与扶贫部门一致，确保建档立卡低收入人口100%参保。

助贫济困，撑起健康“保护伞”

“多亏了党和政府的好政策，帮我解决了大难题！”今年3月，在接待医保部门工作人员回访时，64岁的樊某感激地说。老樊是淮阴区高家堰镇韩桥村的建档立卡贫困户，2019年患上肺癌，高昂的医药费曾经让他很苦恼。在医保部门的帮助下，困扰已久的看病难、负担重等问题迎刃而解。

看病有医保，百姓心不慌。去年以来，市医保局充分发挥医保基金保基本、救大病、托底线的功能，坚持普惠政策与特惠措施相结合，确保建档立卡贫困群众门诊待遇、住院待遇倾斜政策全面落实，最大限度减少因病致贫、因病返贫现象，为困难群众撑起一把把健康“保护伞”。

我市城乡居民医保制度整合和基本医保实行市级统筹后，九大类困难群体居民医保个人缴费部分由财政全额资助参保，实现困难人员制度全覆盖。对省定七类重点医疗救助对象和丧失劳动能力的残疾人基本医保住院医疗费用和大病保险起付标准降低50%，报销比例在原有比例的基础上提高5个百分点；对建档立卡低收入人口大病保险起付标准比普通参保患者降低50%，各报销段报销比例比普通参保患者提高5个百分点；加强定点医疗机构管理，控制基本医保目录外医药费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险等结报后，建档立卡低收入人口在定点医疗机构住院个人自付费用控制在住院总费用10%以内……一系列利好政策的接连出台与迅速落实，让困难群众很“受用”。

据统计，截至5月底，今年全市各级财政资助困难群体参保人数45.24万人，救助门诊及住院98.29万人次；资助个人缴费资金达1.31亿元，救助门诊及住院医疗费用1.52亿元。

完善机制，架起服务“暖心桥”

“不用交住院押金，出院结算手续在一个窗口就能办完，确实很方便。”前不久，市民吴先生的父亲因心脏搭桥手术住院，出院时他很快为父亲办好了出院结算和医疗费用报销手续，一家人都很感慨。

为切实减轻救助对象跑腿垫资负担，我市强化社会救助“一门受理、协同办理”工作机制，不断完善医疗救助经办服务网络，发挥各级特别是基层服务机构作用，指定专门窗口和专人负责医疗救助政策宣传，并帮助困难人员落实保障政策。全面落实救助对象县（区）域内定点医疗机构住院“一站式”结算和“先诊疗后付费”政策，积极推进医疗救助异地结算工作，逐步实现与基本医疗保险同步开通异地就诊即时结算。

同时，建立完善救助对象信息数据库，统一全市救助对象类别和信息系统标识口径，对本地医保信息系统中的所有救助对象进行身份信息标注，统一规划建设完善救助对象标识、比对和信息共享系统，实现救助对象即时动态监管。

5月15日，市医保局联合市民政局、市财政局、市卫生健康委员会等6家单位印发通知，进一步规范和明确全市救助标准，实现了医疗救助“同城同待遇”。

“没有全民健康，就没有全面小康。我们的工作是确保每一名群众都能享受医保惠民政策，享受改革发展成果。”市医保局党组书记、局长蔡莉表示，接下来，市医保局将充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度作用，不断提高困难人员医疗保障受益水平，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，为我市全面打赢脱贫攻坚战、决胜全面建成小康社会奠定坚实基础。

融媒体记者 李蓉 陈金鑫

融媒体编辑 曹盈

通讯员 耿志翔 马晓玲