开局即冲刺。被市委市政府授予101%优质服务竞赛“优胜红旗”，荣获市直单位2019年度高质量跨越发展考核优秀单位……2019年1月挂牌成立的市医保局2020年实现良好开局。“今年，我们将紧紧围绕向上提标抓改革、向下提效严监管、向外提档强服务、向内提速增能力四个维度，久久为功，精准发力，不断提升淮安医保影响力，实现全市医疗保障事业高质量跨越发展。”市医保局局长蔡莉表示。

擦亮淮安“金招牌”

全面推进“病种分值付费省级试点工作牵头示范市”工作。在实行总额控制下按病种分值结算方式基础上，引入绩效管理理念，以入选省级试点为契机，积极探索DRGs支付制度与现有结算办法有效融合的模式，全面推行总额控制下的以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，努力把工作做实做细，确保改革取得实效。

纵深推进药品耗材招采制度改革。积极推进省联盟、区域联盟耗材集中采购落地执行，加快开展“4+7”药品的扩大集中采购工作。严格监管采购行为，加强全流程监管，坚决杜绝违规网下采购现象，确保应上尽上、应采尽采。督促医疗机构与省平台互联互通，实行全面监管。

建立健全医疗服务价格动态调整机制。编撰全市医疗服务项目价格目录清单，进一步规范医疗服务价格行为。健全医疗服务价格动态调整机制，积极探索医疗服务价格政策与医保支付政策的配套衔接，优化公立医疗机构收入结构，逐步理顺医疗服务比价关系。

守好百姓“救命钱”

全力推进基金监管方式创新试点。加快推广“共管联办”监管模式，确保如期完成国家创新试点的阶段性任务，努力打造医保基金监管的“淮安样板”。广泛宣传医保基金监管相关政策，营造打击欺诈骗保良好氛围，保持打击欺诈骗保高压态势。组织开展经办机构和定点医疗机构自查自纠活动，通过开展突击检查、专项检查和交叉检查等，10月底前实现定点医药机构、医保经办机构现场检查全覆盖。建立医保信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒措施。进一步完善基金监管举报奖励制度，充分发挥好医保基金社会监督员作用，鼓励社会各界参与基金监管。加强基金监管信息化建设，推广应用智能监控系统，多渠道多方位开展基金监管培训，提升基金监管整体水平。

增强群众获得感

进一步推进市级统筹工作。密切跟踪了解市级统筹运行状况，研究出台基金划转办法等相关配套政策，及时处理新情况，确保市级统筹这项重要民生实事平稳实施。

做实做细医疗保障精准扶贫。坚持应保尽保，建立健全信息共享机制，全面落实“两升两降”待遇倾斜政策，充分发挥大病保险的脱贫解困功能，确保贫困群体“一个不能少，一个不掉队”。

稳步推进医保异地就医。制定出台淮安市异地就医经办流程细则，积极探索区域合作机制，加强对跨省定点医疗机构的监督管理，推动异地就医服务标准化，切实保障参保群众的切身利益。

完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。规范纳入程序及准入标准，指导定点医疗机构完善“两病”台账，做好监测评估。

改革创新医保公共服务模式。以简政便民为抓手，全力推进“医保公共服务专项治理年”活动，提升纵向到底、横向到边的医保服务网络化水平。制定全市统一的医保公共服务事项和办事指南，提升“掌上办”“网上办”水平。

加快完善医保信息系统建设。高标准规划建设我市“标准规范统一、数据省市集中、平台两级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化平台，推进统一的市级统筹核心业务经办管理系统建设，完成与国家信息平台的联通对接。

促进发展高质量

始终保持理论上的清醒和政治上的坚定，以思想自觉引领行动自觉，以行动自觉深化思想自觉，不断提高站位和本领。

切实增强专业精神和能力，在提高保障水平、深化医保改革、加强基金监管等方面，找准切入点、突破口，创造性地抓好贯彻落实。

在待遇保障与业务经办上做好“加减法”，在优质服务与深化整治上做好“乘除法”，既确保业务经办高效便民，又稳步提升医疗保障水平。

扎实开展好“守规矩、正作风、树形象”活动，针对主题教育中查摆出的突出问题，持续深化专项整治，防范化解医保领域重大风险。围绕重点领域建立权力清单，做实做细日常监督，抓好警示教育，织密制度笼子。

融媒体记者 李蓉

融媒体编辑 潘永勇

通讯员 马晓玲