【决胜脱贫攻坚】托住救助底线 守护幸福生活 淮阴区:医保扶贫助力脱贫攻坚

71岁的张明华是淮阴区建档立卡低收入人口,今年7月3日在淮阴区徐溜中心卫生院被诊断为右下肢丹毒并住院治疗,产生住院费用1775.88元,医保报销1152.33元,个人应自付623.55元。按照“建档立卡低收入户个人自付部分控制在住院总费用的10%以内”的规定,徐溜中心卫生院为其减免了445.96元,最后他个人只支付了177.59元。“医保政策对于我们家来说是一场‘及时雨’,不仅让我们享受了‘先诊疗后付费’政策,而且缓解了家庭经济压力。”张明华感激地说道。

“基本医疗有保障”是“两不愁三保障”的重要一环。去年以来,淮阴区严格落实医疗保障精准扶贫各项政策,以“基本医疗保险和大病保险”“医疗救助和医疗补充基金救助”为抓手,切实做到应保尽保、应救尽救、应管尽管,充分发挥医疗保障在脱贫攻坚工作中的作用。2019年,淮阴区建档立卡低收入人口在区内定点医疗机构住院共计24154人次,住院费用共计10272.21万元,政策范围内费用共计9142.72万元,政策范围内费用总体报销比例达到91.06%。

应保尽保,全力资助困难群体参保。淮阴区每年组织业务能手比对困难群体人员数据,确保困难群体应保尽保、一个不漏,参保率达到100%。截至今年5月,已对省定7类医疗救助重点对象、丧失劳动能力残疾人、建档立卡低收入人口等9类人群共计89243人完成资助参保。

应享尽享,减轻困难群体经济负担。淮阴区通过加强对定点医疗机构的管理,控制基本医保目录外医药费用,经基本医保、大病保险等结报后,将建档立卡低收入人口在区内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内。对在淮阴医院住院治疗的建档立卡低收入人群个人自付费用超过住院总费用10%的部分,通过政府购买服务的方式予以解决;对在淮阴医院以外的区内其他定点医疗机构住院的建档立卡低收入人群的医疗费用,其个人只承担10%,其余费用由医疗机构先行垫付,经核对后从区医疗补充救助基金中列支;对在区外定点医疗机构因住院、门诊特殊病种产生的合规医疗费用,按有关规定进行报销结算。

应救尽救,探索“一站式”救助新模式。淮阴区全面推进城乡医疗救助“一站式”服务建设,完善医疗救助对象动态调整机制,探索因病致贫家庭阶梯式医疗补偿救助模式。针对城区的困难群体,专门出台实施办法,将这一群体纳入医疗补充基金享受范围。截至目前,该区累计救助建档立卡低收入人群8028人次,累计发放救助金452.55万元。

应管尽管,确保基金健康平稳运行。淮阴区健全综合监管机制,持续加大对欺诈骗保行为的打击力度,突出打击重点,不定期开展专项检查,保持对欺诈骗保的高压态势,确保医保各类基金安全运行。加强部门协作,积极引入第三方力量,充分发挥大病保险合作商业保险机构作用,确保医保各类基金平稳运行,保证困难群体合法权益不受侵害。

融媒体记者 左文东 张祥

融媒体编辑 曹盈

通讯员 陈铖 王尊伟

实习生 甘婷婷